El artículo tiene como tema la gestión estratégica en establecimientos hospitalarios, su desarrollo se basó en el enfoque de la Estrategia como Práctica. Así, tuvo como objetivo analizar el proceso de formación de la estrategia en la práctica de un hospital filantrópico de gran porte, para eso, se identificaron los actores, el modo en que las prácticas organizativas interfieren en la formación de las estrategias y las praxis relacionadas. También se estudió cuál es la postura de la institución en relación a su ambiente. Se configura como una investigación aplicada, caracterizada como un estudio de caso; el análisis de datos fue cualitativo y pautado en el análisis crítico del discurso. Los resultados obtenidos evidencian que las estrategias de la institución no están disociadas de las prácticas organizacionales, sino que, por el contrario, ejercen influencias recíprocas. Esto propicia una visión sistémica, foco para las acciones y resulta en el logro de los objetivos estipulados. El presente trabajo contribuye a un mejor entendimiento del proceso estratégico en ambientes dinámicos y altamente regulados, mostrando que aunque hay determinismo ambiental, la organización adopta una postura dialéctica, con espacio para elecciones estratégicas. Además, contribuye también con una reflexión acerca de los actores involucrados en el proceso estratégico, ya que mostró que algunos actores no tienen interés en participar en la construcción de un plan formal.