O artigo tem como tema a gestão estratégica em estabelecimentos hospitalares e seu desenvolvimento foi alicerçado sob a abordagem da Estratégia como Prática. Assim, teve como objetivo analisar o processo de formação da estratégia na prática de um hospital filantrópico de grande porte, para tanto, identificaram-se os atores, o modo como as práticas organizacionais interferem na formação das estratégias e as práxis relacionadas. Também foi estudada qual a postura da instituição frente a seu meio. Configura-se como uma pesquisa aplicada, caracterizada como um estudo de caso; a análise de dados foi qualitativa e pautada na análise crítica do discurso. Os resultados obtidos evidenciam que as estratégias da instituição não são dissociadas das práticas organizacionais, mas, ao contrário, exercem influências recíprocas. Isso propicia uma visão sistêmica, foco para ações e resulta no alcance dos objetivos estipulados. O presente trabalho contribui para um melhor entendimento do processo estratégico em ambientes dinâmicos e altamente regulados, mostrando que, embora haja determinismo ambiental, a organização adota uma postura dialética, com espaço para escolhas estratégicas. Além disso, contribui também com uma reflexão acerca dos atores envolvidos no processo estratégico, uma vez que mostrou que alguns atores não têm interesse em participar na construção de um plano formal.